Тиреотоксикоз - совокупность патологических процессов, развивающихся при стойком повышении уровня тиреоидных гормонов, в основе данного состояния лежит повышенная активность щитовидной железы.
Иногда это состояние называют гипертиреоз, приставка «гипер» обозначает избыток.
Причины
К повышению уровня гормонов щитовидной железы приводят следующие состояния:
- Повышенный синтез гормонов, он развивается при болезни Грейвса, многоузловом токсическом зобе, токсичесокой аденоме щитовидной железы.
- Деструкция ткани железы (разрешение ткани) с последующим повышением уровня тиреоидных гормонов, что имеет место при послеродовом тиреоидите, хроническом аутоиммунном тиреоидите, подостром тиреоидите (тиреоидите Де Кервена).
- Ятрогенный (медикаментозный) тиреотоксикоз — обусловлен превышением дозировки препаратами тиреоидных гормонов.
Клиническая картина
На фоне избытка гормонов щитовидной железы все метаболические процессы происходят с повышенной интенсивностью. Назвать данное состояние можно «метаболическим пожаром», и действительно большинство пациентов отмечают сильную потливость, чувство жара, пациенты становятся легко возбудимы, агрессивны, суетливы, многие отмечают плаксивость и резкие перепады настроения.
Данное заболевание не может остаться незамеченным, пациенты теряют в весе, при наличии повышенного аппетита, испытывают постоянную жажду, расстройства со стороны ЖКТ (диарею). Самыми частыми жалобами пациентов являются кардиологические: учащенное сердцебиение, нарушение в работе сердца, одышка
У большинства пациентов отмечается тиреотоксический тремор – дрожание в пальцах рук, которое нередко нарушает мелкую моторику, что приносит значительный дискомфорт пациенту.
Основные симптомы тиреотоксикоза
- сердцебиение, нарушение в работе сердца (ощущение перебоев в работе);
- потливость, плохая переносимость жары;
- эмоциональная лабильность, возбудимость, тревожность, плаксивость;
- тремор рук;
- потеря веса, при привычном рационе питания;
- глазные симптомы: выпученность глаз (экзофтальм), отечность вокруг глаз, двоение в глазах, боли при движении глаз.
Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса-Базедова)
Самая частая причина развития тиреотоксикоза - это диффузный токсический зоб, именно этим заболевание обусловлено 8 из 10 случаев. Данное заболевание имеет четко прослеживаемый наследственный характер, самая большая распространенность в группе от 20 до 40 лет, преимущественно в группу риска по развитию заболевания попадают женщины.
Механизм развития данного заболевания аутоиммунный, происходит активация щитовидной железы аутоантителами (антитела к рецептору ТТГ) и как следствие потеря контроля гипоталамо-гипофизарной системы над функцией щитовидной железы.
Токсическая аденома и многоузловой токсический зоб
«Перестройка» структуры щитовидной железы ведет к появлению «узлов». Единого мнения о причинах развития узловых образований щитовидной железы нет. Авторы выделяют несколько причин, которые приводят в совокупности или по отдельности к развитию узловых образований: наследственность, недостаточное употребление йода, чрезмерное употребление йода, экологические условия.
Тиреотоксикоз в этом случае обусловлен повышенной активностью одно или нескольких узловых образований щитовидной железы, теряется обратная контролирующая связь с гипоталамо-гипофизарной системой, повышается уровень тиреоидных гормонов щитовидной железы.
Развитие данного состояния характерно для группы среднего и старшего возраста. Спровоцировать повышение активности «узлов» может употребление большого количества йода, на фоне существующего йоддефецита в пище.
Более редкими причинами тиреотоксикоза является послеродовый тиреоидит и намеренная или случайная передозировка препаратами гормонов щитовидной железы (левотироксина).
Диагностика гипертиреоза
Симптомы тиреотоксикоза трудно оставить не замеченными, но к сожалению пациенты, часто относят данные симптомы к возрастным изменениям или не предают им должного внимания, списывая тревожность и психоэмоциональную лабильность, снижение веса и сердцебиение на усталость и большую нагрузку на работе или учебе. Диагностика данного состояния начинается с осмотра и правильного сбора анамнеза, жалоб у врача эндокринолога. Обследование включает в себя лабораторную диагностику, определение уровня Тиреотропного гормона (ТТГ) и тиреоидных гормонов (Т4 свободного, Т3 свободного).
Для тиреотоксикоза характерно определение сниженного уровня ТТГ, при повышенном уровне гормонов щитовидной железы.
Для определения причин развития тиреотоксикоза используют дополнительные методы диагностики
- УЗИ – метод основан на формировании детальной структуры органа, используя отраженные ультразвуковые волны. УЗИ щитовидной железы позволяет безопасно и быстро получить информацию о структуре, изменениях органа.
- Сцинтиграфия щитовидной железы с использованием радиоактивного йода или технеция – методика позволяет оценить в режиме реального времени степень захвата радиоактивного вещества щитовидной железой. Показанием к назначению данного метода является выявленные при УЗИ узловые образования щитовидной железы с целью определения патологической активности.
Лечение
На первом этапе лечения определяется тактика, происходит оценка причин развития тиреотоксикоза, индивидуальных рисков связанных с применением различных методов лечения (медикаментозного, хирургического, лечения с использованием радиоактивного йода).
Медикаментозное лечение включает назначение тиреостатиков (тиамазола, пропилтиоурацила), препаратов блокирующих синтез гормонов щитовидной железы и бета-блокаторов, позволяющих добиться нормализации сердечного ритма. Медикаментозная терапия должна быть назначена на 12-18 месяцев, пациенту с установленным диагнозом диффузный токсический зоб, а для пациентов с многоузловым токсическим зобом или токсической аденомой щитовидной железы данная терапия используется как предоперационная подготовка и не более того.
Хирургическое лечение исключает субтотальную резекцию щитовидной железы, что означает удаление практически 80-90% органа. Оперативное лечение включает предоперационную подготовку пациента, проведение общего наркоза и послеоперационный период, требующий контроля со стороны лечащего врача и подбора заместительной гормональной терапии, ввиду развития послеоперационного гипотиреоза (как следствие удаления щитовидной железы).
После оперативного вмешательства возможно развитие осложнений:
- повреждения гортанных нервов, с развитием изменения тембра голоса, появление охриплости.
- удаление или повреждение паращитовидных желез, с развитием нарушений фосфоро-кальциевого обмена.
Лечение гипертиреоза с использованием радиоактивного йода
Суть метода заключается в приеме жидкости или капсулы, содержащей радиоактивный йод, который в свою очередь, попадая в организм, накапливается в ткани щитовидной железы, разрушает клетки щитовидной железы, не повреждая другие клетки, так как к захвату йода способны только клетки щитовидной железы.
Исходом терапии радиоактивным йодом является развитие гипотиреоза (ткань щитовидной железы разрушается). Это является желаемым результатом лечения, а не побочной реакцией или осложнением терапии. Гипотиреоз компенсируется путем назначения заместительной терапии, прием которой никак не влияет на качество жизни пациента. В настоящее время препараты, используемые при компенсации гипотиреоза идентичны «натуральным» гормонам щитовидной железы, что сводит к нулю побочные реакции.
Записаться на прием к врачу, а также получить дополнительную информацию можно по телефону +7 (495) 150-88-84 или заполнив форму на сайте.
