Лучшие врачи в нужное время

+7 (495) 150-88-84

Ожирение

Стоимость первичного приема врача-эндокринолога - 2300 рублей

Ожирение

Ожирение является самым обсуждаемым заболеванием последних 20-ти лет, недаром распространенность ожирения признана неинфекционной эпидемией XX-го, а теперь уже и XXI-го века. В статье постараемся ответить на самые задаваемые вопросы.

  • Ожирение - это болезнь или это следствие неправильного образа жизни?
  • Всегда ли нужно лечить человека с избыточной массой тела?
  • Кто должен помогать пациенту на его пути снижения веса?
  • Зачем лечить ожирение? Что грозит человеку с избыточной массой тела?
  • Какие лекарственные препараты способствуют снижению веса?

Если кратко дать определение данной нозологии, оно звучит так - это аномальное накопление жировой ткани, которое ведет к нарушению здоровья человека. Согласно классификации ВОЗ ожирение является самостоятельным хроническим многофакторным заболеванием, которое характеризуется избыточным накоплением жировой ткани, у лиц с определенной генетической предрасположенностью.

Именно этим заболеванием страдает около 25% жителей США и Европы, и по прогнозам ВОЗ в 2025 году число больных ожирением достигнет цифры 300 млн. человек. Это на первый взгляд безобидное состояние, которое не сопровождается выраженным болевым синдромом и не нарушает «неправильный привычный» образ жизни, является угрозой для жизни пациентов и приводит к развитию тяжелых сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет, артериальная гипертония, подагра, онкологические заболевания, бесплодие.

Этиология ожирения

Роль наследственно-конституциональных факторов несомненно важна, но более значимый вклад вносит привычное пищевое поведение, характер питания в семье. Более 95% случаев ожирения обусловлены систематическим перееданием, они имеют алиментарный генез, лишь 5 % обусловлено эндокринной патологией. Ожирение обусловленное эндокринопатиями имеет характерную клиническую картину, для диагностики необходима первичная консультация эндокринолога.  Мы не рассматриваем ожирение как следствие поражения гипоталамических структур мозга, отвечающих за процессы «голод-насыщения»: они характерны для генетических синдромов, диагностируются в раннем детстве и требуют постоянного наблюдения неврологов и детских эндокринологов.

Патогенез

Определяющим развитие патологических процессов, связанных с ожирением, лежит характерное распределение жировой ткани, выделяют понятия андроидное и гиноидное ожирение.

Андроидное ожирение - избыточное накопление жира в области талии, за счет висцеральной жировой ткани (тип «яблоко)

Гиноидное ожирение - накопление жира в нижней части тела (бедра) в основном за счет подкожной жировой ткани. Данный тип ожирения более характерен для женщин.

К развитию метаболических нарушений приводит висцеральное ожирение, именно оно является пусковым механизмом для развития артериальной гипертензии, нарушений липидного профиля, нарушений углеводного обмена, сахарного диабета 2 типа и даже повышает риски онкологических заболеваний.

Клиническая картина

В зависимости от величины избыточной массы тела принято несколько степеней ожирения, степень ожирения зависит от величины индекса массы тела (ИМТ). В настоящее время выделять стадию ожирения.

Жалобы пациента не всегда звучат монотонно – на избыточный вес, набор массы тела. Основной причиной беспокойства может стать состояние, к которому привело ожирение, поэтому целесообразно ознакомиться с классификацией заболеваний ассоциированных с ожирением.   

Заболевания ассоциированные с ожирением (согласно классификации)

Метаболические: нарушенная толерантность к глюкозе, сахарный диабет 2 типа, подагра, дислипидемия.

Сердечно-сосудистые системы: артериальная гипертензия, инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность, венозные тромбозы.

Респираторные: астма, синдром апноэ сна, хроническая гипоксия, синдром Пиквика.

Онкологические заболевания: пищевода, кишечника, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, почки, простаты, молочной железы, лейкемия, миеломная болезнь, лимфома.

Заболевания желудочно-кишечного тракта: НАЖБП, холецистит, панкреатит, рефлюксная болезнь, грыжи.

Болезни мочеполовой системы: СПКЯ, бесплодие, гестационный диабет, гирсутизм, эректильная дисфункция

Диагностика ожирения

Основным методом диагностики является измерения антропометрических показателей пациента, таких как рост и вес пациента, измерение объема талии и бедер, для расчета индекса массы тела, соотношения ОТ/ОБ. 

Лабораторная диагностика включает определение липидного спектра крови, гормональных показателей, определение уровня глюкозы крови, мочевой кислоты.

Инструментальный блок обследования включает в обязательном порядке УЗИ органов брюшной полости и желчного пузыря, это необходимо перед назначением диеты, для профилактики обострения хронического холецистита.

Лечение ожирения

К нелекарственным методам лечения является расширение физической активности и изменение режима и качества питания. Именно коррекция образа жизни дает самые длительные результаты при лечении данного заболевания. План питания разрабатывается совместно с врачом-диетологом, эндокринологом, гастроэнтерологом. Расширение физической активности позволяет не только снизить массу тела, но и нормализовать уровень липидов крови.

К разрешенным лекарственным препаратам, используемым при лечении ожирения на территории РФ относятся 3 типа лекарственных средств.

Один из них является блокатором липазы в кишечнике, что позволяет блокировать всасывание жиров, что «искусственно» снижает суточный калораж пищи, что позволяет создать отрицательный баланс между потреблением и расходом энергии.

Второй препарат в сочетании микрокристализированной целлюлозой является препаратом с центральным механизмом действия, он подавляет аппетит, что создает условия для более комфортного соблюдения диеты для пациента.

Препарат аналог глюкогонподобного пептида-1 относятся к последнему классу современных препаратов для снижения веса.  Это активный пептид, физиологический регулятор вырабатываемый клетками кишечника, по своей структуре максимально приближен к естественному глюкогонподобному пептиду.  Действие препарата начинается в кишечнике, периферический эффект замедление эвакуации пищи из желудка, центральное действие - снижение аппетита, действие на гипоталамическую область.

Именно сочетание центрального анорексигенного действия и коррекция метаболических нарушений приводит к снижению веса у пациентов.

Препараты группы бигуанидов не влияют на массу тела и назначается пациентом с целью коррекции нарушений углеводного обмена (нарушенной толерантности к глюкозе, сахарном диабете 2 типа).

Препараты относящиеся к БАДам и минерально-витаминным комплексам являются дополнением к лечению ожирения и назначаются с целью коррекции недостаточности микронутриентов и дефицитами витамина и не являются основой медикаментозной терапии.

Подбор и коррекция терапии идет под контролем врача-эндокринолога, необходима консультация специалиста для оценки рисков развития нежелательных реакций, связанных с назначением того или иного препарата.

Записаться на прием к врачу, а также получить дополнительную информацию можно по телефону +7 (495) 150-88-84 или заполнив форму на сайте.