+7 (495) 150-88-84

Клинический случай №3: Синдром Ханта

Клинический случай №3: Синдром Ханта

Пациент. На приём обратилась молодая девушка, 25 лет, которой потребовалось направление на МРТ височно-нижнечелюстных суставов. Во время беседы выяснилось, что ее беспокоят головные боли уже больше месяца, а также дискомфорт за левым ухом.

Диагностика и лечение. Пациентка была осмотрена в стоматологической клинике, где сказали, что у неё неправильный прикус, из-за него боли в суставе челюсти, и предложили делать операцию.

Ряд наводящих вопросов позволил заподозрить, что дело тут может быть вовсе не в височно-нижнечелюстном суставе. Оказалось, что ранее, после беременности эпизодически появлялись пузырьковидные высыпания на коже наружного уха и слухового прохода, о которых при предыдущих осмотрах пациентку целенаправленно не спрашивали. Сама она не придавала этому особого значения, так как на момент обращения за медицинской помощью кожные элементы не беспокоили. Да и тем, что принимаемая пища стала какой-то безвкусной, самостоятельно она тоже не озадачилась. При пальпации у пациентки была повышена чувствительность кожи заушной и затылочной области и умеренная болезненность козелка.

Данные симптомы позволяют заподозрить синдром узла коленца лицевого нерва (G51.1 по МКБ-10) - синдром Рамсея Ханта II типа, который вызывается реактивацией вируса ветряной оспы (herpes zoster). Проявляется он односторонней постоянной или периодической болью, преимущественно в области уха, которая часто иррадиирует на соответствующую половину лица, затылка, головы, шеи. Характерно появление герпетических высыпаний, локализация которых определяется зоной иннервации промежуточного нерва (барабанная перепонка, наружный слуховой проход, ушная раковина, барабанная полость, область евстахиевой трубы, мягкое нёбо, нёбные миндалины). На соответствующей половине передних ⅔ языка отмечается снижение вкусовой чувствительности (гипогевзия). Наряду с болевым синдромом могут наблюдаться симптомы неврита лицевого нерва - периферический парез или паралич мимической мускулатуры. Одновременно с коленчатым узлом в патологический процесс могут вовлекаться узлы преддверно-улиткового, языкоглоточного, блуждающего нервов, а также II и III шейных спинномозговых нервов. В этих случаях высыпания распространяются на лицо, затылок, волосистую часть головы. В области наружного слухового прохода, передней ⅓ языка и на соответствующей половине лица развивается гиперестезия, а в последующем и гипестезия. Иногда наблюдается снижение слуха, звон в ушах, горизонтальный спонтанный нистагм, головокружение, нарушение секреции слюнных и слёзных желёз.

Проведенная в этот же день МРТ абсолютно никакой органической патологии височно-нижнечелюстных суставов не выявила. После консилиума с привлечением невролога и лор-врача, на основании анамнеза и клинической картины был выставлен диагноз: синдром Ханта, постгерпетическая невралгия. По-видимому, беременность и снижение иммунитета способствовали манифестации заболевания.

Пациентке был назначен комплексный курс терапии, который включал: валтрекс (500 мг 2 таб. 3 р. в сут. №7), нейродикловит (1 капс. 3 р. в сут. №10), альгерику (75 мг 1 капс. 2 р. в сут.), УВЧ (один электрод располагался впереди ушной раковины, другой - на сосцевидном отростке, мощность 15-20 Вт, продолжительность 15 мин., №10) с выраженным положительным эффектом. От операции "по исправлению прикуса" девушка решила воздержаться.