Лучшие врачи в нужное время

+7 (495) 150-88-84

Клинический случай №2: Рак молочной железы

Клинический случай №2: Рак молочной железы

Пациент. Женщина, 65 лет, обратилась в поликлинику по месту жительства в марте 2013 г. с жалобами на наличие опухоли в правой молочной железе. Общее состояние пациентки было хорошим и вполне соответствовало её возрасту.

Диагностика и лечение. При обследовании клинически и цитологически был установлен диагноз рака правой молочной железы IIБ стадии (T2N1M0). Был составлен план лечения с выполнением на первом этапе радикальной мастэктомии. В период подготовки к операции у больной развился трансмуральный инфаркт передней стенки левого желудочка. Инфаркт сопровождался кардиогенным шоком, потребовавшим реанимационных мероприятий. В результате длительного лечения инфаркта и последующей очень медленной реабилитации больной, специальное противоопухолевое лечение было отложено на длительный срок, а по окончании его (через 6 мес.) процесс прогрессировал, появился конгломерат узлов в подмышечной и надключичной области. Больная была отнесена к IV клинической группе и передана районному онкологу и участковому терапевту для симптоматической терапии.

В апреле 2014 г., в связи с тяжелым состоянием больной и жалобой родственников, женщина была повторно осмотрена другим онкологом. Выяснилось, что фактически никаких лечебных мероприятий вообще не проводится. Больная прикована к инвалидному креслу из-за тяжелой одышки, возникавшей при попытках встать или изменить положение тела. При осмотре не отмечено дальнейшего прогрессирования опухолевого процесса. И первичная опухоль, и обе группы лимфатических узлов, пораженные метастазами, существенно не увеличились. Не появилось ни прорастания кожи, ни её изъязвления. При обычном физикальном обследовании на дому выявлены левосторонний плеврит и небольшой асцит. Больная госпитализирована в стационар общего профиля, произведён плевроцентез слева. Эвакуированная из плевральной полости жидкость при последующем лабораторном исследовании оказалась транссудатом, не содержащим опухолевых клеток. Больная консультирована кардиологом, диагноз: гипертоническая болезнь 3 стадии, ИБС: ПИКС, постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолия, ХСН IIБ стадии. На ЭхоКГ фракция выброса 42%. Назначен дигоксин, метопролол, иАПФ, диуретики, которые существенно улучшили состояние больной. Она стала ходить, гулять, проявлять интерес к жизни. В этом, кроме активной терапии, несомненно, сыграло немалую роль то, что врачи стали уделять ей максимум внимания, она почувствовала заботу.

После проведения консилиума была выполнена радикальная операция и химиотерапевтическое лечение некардиотоксическими препаратами. На сегодняшний день признаков прогрессирования опухоли и отдаленных метастазов нет. На ЭКГ - нормосистолическая форма фибрилляции предсердий, что позволило отменить дигоксин, из лекарств принимает только метопролол, НОАК, периодически - калийсберегающие диуретики и кардиотрофические препараты, а также ингибиторы ароматазы. Женщина активна и регулярно приходит ко мне на приём вместе с внуками, чтобы сделать ЭхоКГ, а также между делом рассказать о том, какие цветы она посадит на даче в следующем году.